Kilómetros por tu Salud - Hospitales Cruz Azul

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Aviso de privacidad mayores de edad

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, DECLARACIÓN DE SALUD Y DESLINDE DE RESPONSABILIDAD

1.ª CARRERA HOSPITALES CRUZ AZUL Y FARMAAZUL:

"KILÓMETROS POR TU SALUD"

PARTICIPANTES MAYORES DE EDAD

(18 AÑOS EN ADELANTE)

Yo, la persona participante cuyos datos se señalan al final del presente documento, manifiesto mi voluntad de

participar en la 1.ª Carrera Hospitales Cruz Azul y FarmaAzul: "Kilómetros por tu Corazón" (en lo sucesivo,

el "Evento"), organizada por Hospitales Cruz Azul, S.A. de C.V. y FarmaAzul (los "Organizadores"), y para

tales efectos declaro, bajo protesta de decir verdad, lo siguiente:

1. Que conozco la naturaleza de la actividad física que voy a realizar, consistente en una carrera pedestre

de 3 km, 5 km o 6 km, así como las exigencias físicas y los riesgos que ésta implica.

2. Que me encuentro física y médicamente apto(a) para participar en el Evento y que no padezco ninguna

condición médica, cardiovascular, respiratoria o de cualquier otra índole que me impida o restrinja

realizar actividad física de resistencia; o bien, en caso de padecer alguna condición médica relevante,

la declaro expresamente en el apartado correspondiente del presente documento y asumo los riesgos

derivados de mi participación con pleno conocimiento de dicha condición.

3. Que, en caso de contar con antecedentes médicos o factores de riesgo, reconozco que es

recomendable realizar una valoración médica previa al Evento, siendo mi decisión participar libre y

voluntariamente.

4. Que reconozco que la práctica de actividad física conlleva riesgos inherentes, incluyendo de manera

enunciativa mas no limitativa: caídas, lesiones musculares o articulares, esguinces, fracturas,

deshidratación, fatiga, golpe de calor, reacciones alérgicas, eventos cardiovasculares y cualquier otra

complicación derivada del esfuerzo físico, mismos que conozco y asumo voluntariamente.

5. Que participaré en el Evento sin encontrarme bajo los efectos del alcohol, drogas o medicamentos que

puedan afectar mi capacidad física o mental para hacerlo de manera segura.

6. Que me comprometo a atender en todo momento las indicaciones que emitan el comité organizador, el

personal médico, el personal de seguridad y los voluntarios del Evento, con el fin de preservar mi

seguridad y la de los demás participantes.

7. Que acepto que el personal médico o el comité organizador podrán impedir mi participación o retirarme

del Evento cuando, conforme a su criterio, existan condiciones que representen un riesgo para mi salud

o para la seguridad de los demás participantes.

8. Que deslindo a los Organizadores de cualquier responsabilidad derivada de mis condiciones médicas

preexistentes, declaradas o no, así como de los riesgos inherentes a la práctica deportiva antes

descritos. El presente deslinde a los Organizadores únicamente aplica respecto de los riesgos propios

de la actividad deportiva y de las condiciones médicas del participante. Pero no libera a los

Organizadores de la responsabilidad que pudiera corresponderles cuando exista dolo, negligencia o

incumplimiento de sus obligaciones legales.

9. Que autorizo expresamente a los Organizadores y al personal médico presente durante el Evento para

que, en caso de ser necesario, me proporcionen la atención médica de urgencia que resulte procedente,

con el único propósito de salvaguardar mi integridad física y estabilizar mi estado de salud. Reconozco

y acepto que dicha atención se limita exclusivamente a la atención inicial de urgencia que las

circunstancias permitan, por lo que cualquier valoración, tratamiento, procedimiento médico,

hospitalización, intervención quirúrgica, estudios complementarios, medicamentos, rehabilitación o

cualquier otra atención posterior que resulte necesaria será de mi exclusiva responsabilidad, sin que

ello implique obligación alguna a cargo de los Organizadores, quienes únicamente facilitarán, en su

caso, el acceso a los servicios médicos de emergencia que correspondan.

10. Que reconozco que los Organizadores podrán modificar, suspender o cancelar el Evento por caso

fortuito, fuerza mayor o cualquier circunstancia que comprometa la seguridad de los participantes.

11. Que autorizo a los Organizadores a captar y utilizar mi imagen, voz y nombre mediante fotografías,

grabaciones de audio o video obtenidas durante el Evento para fines institucionales, informativos y de

difusión, en cualquier medio físico o electrónico, sin que ello genere contraprestación económica alguna.

12. Que he sido informado(a) sobre el tratamiento de mis datos personales, incluidos los datos personales

sensibles relativos a mi estado de salud, conforme al Aviso de Privacidad del Evento, y otorgo mi

consentimiento para dicho tratamiento en términos de la Ley Federal de Protección de Datos Personales

en Posesión de los Particulares.CUESTIONARIO DE SALUD

Marque, en su caso, si padece o ha padecido alguna de las siguientes condiciones médicas:

☐ Alergias conocidas: ______________________________________

☐ Hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular

☐ Diabetes

☐ Asma u otra condición respiratoria

☐ Epilepsia o trastorno neurológico

☐ Lesión muscular, articular o fractura reciente (últimos seis meses)

☐ Embarazo

☐ Uso de medicamentos:

______________________________________

☐ Otra condición médica relevante (especificar): ______________________________________

☐ Ninguna de las anteriores

En caso de haber marcado alguna condición médica, declaro que participo en el Evento bajo mi propia

responsabilidad y con pleno conocimiento de los riesgos que ello implica.

DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombre completo:

Edad:

Categoría (Mujeres / Hombres):

Distancia: ☐ 3 km ☐ 5 km ☐ 6km

Número de corredor:

Teléfono celular:

Contacto de emergencia (nombre, parentesco y teléfono):

DECLARACIÓN FINAL

Declaro bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada en el presente documento es completa

y veraz. Asimismo, manifiesto que he leído íntegramente su contenido, comprendo su alcance y efectos legales,

he tenido oportunidad de formular las preguntas que consideré necesarias y las mismas fueron atendidas a mi

satisfacción, por lo que lo firmo de manera libre y voluntaria, sin que medie error, dolo, violencia o mala fe.

Nombre: _________________________________

Firma: ___________________________________

Fecha: ___________________________________

Se Anexa copia de la identificación oficial vigente.

Aviso de privacidad menores de edad

CARTA DE AUTORIZACIÓN, CONSENTIMIENTO INFORMADO, DECLARACIÓN DE SALUD Y DESLINDE DE RESPONSABILIDAD

1.ª CARRERA HOSPITALES CRUZ AZUL Y FARMAAZUL: "KILÓMETROS POR TU SALUD"

PARTICIPANTES MENORES DE EDAD (7 A 17 AÑOS)

Yo, quien suscribe el presente documento, en mi carácter de padre, madre o tutor legal del menor identificado

al final del presente documento, manifiesto mi voluntad de autorizar su participación en la 1.ª Carrera

Hospitales Cruz Azul y FarmaAzul: "Kilómetros por tu Corazón" (en lo sucesivo, el "Evento"), organizada

por Hospitales Cruz Azul, S.A. de C.V. y FarmaAzul (los "Organizadores"), y para tales efectos declaro, bajo

protesta de decir verdad, lo siguiente:

1. Que soy padre, madre o tutor legal del menor identificado en este documento y cuento con las

facultades legales necesarias para otorgar la presente autorización.

2. Que autorizo expresamente la participación del menor en la categoría y distancia que correspondan

conforme a la convocatoria del Evento.

3. Que el menor se encuentra física y médicamente apto para participar en el Evento y que no padece

ninguna condición médica que le impida realizar la actividad; o bien, en caso de existir alguna condición

médica relevante, la declaro expresamente en el apartado correspondiente.

4. Que reconozco que la actividad física conlleva riesgos inherentes, incluyendo de manera enunciativa

mas no limitativa: caídas, lesiones musculares o articulares, esguinces, fracturas, deshidratación,

fatiga, golpe de calor, reacciones alérgicas, eventos cardiovasculares y cualquier otra complicación

derivada del esfuerzo físico.

5. Que me comprometo a informar al menor que deberá atender en todo momento las indicaciones que

emitan el comité organizador, el personal médico, el personal de seguridad y los voluntarios del Evento.

6. Que acepto que el personal médico o el comité organizador podrán impedir o suspender la participación

del menor cuando, conforme a su criterio, existan condiciones que representen un riesgo para su salud

o para la seguridad de los demás participantes.

7. Que asumo la responsabilidad derivada de la participación del menor y deslindo a los Organizadores

de cualquier responsabilidad relacionada con condiciones médicas preexistentes del menor,

declaradas o no, así como de los riesgos inherentes a la práctica deportiva. El presente deslinde a los

Organizadores únicamente aplica respecto de los riesgos propios de la actividad deportiva y de las

condiciones médicas del participante. Pero no libera a los Organizadores de la responsabilidad que

pudiera corresponderles cuando exista dolo, negligencia o incumplimiento de sus obligaciones legales.

8. Que autorizo expresamente a los Organizadores y al personal médico presente durante el Evento para

que, en caso de ser necesario, proporcionen al menor la atención médica de urgencia que resulte

procedente, con el único propósito de salvaguardar su integridad física y estabilizar su estado de salud.

Reconozco y acepto que dicha atención se limita exclusivamente a la atención inicial de urgencia que

las circunstancias permitan, por lo que cualquier valoración, tratamiento, procedimiento médico,

hospitalización, intervención quirúrgica, estudios complementarios, medicamentos, rehabilitación o

cualquier otra atención posterior que resulte necesaria será de mi exclusiva responsabilidad, sin que

ello implique obligación alguna a cargo de los Organizadores, quienes únicamente facilitarán, en su

caso, el acceso a los servicios médicos de emergencia que correspondan.

9. Que me comprometo a permanecer localizable durante el desarrollo del Evento y, en su caso, a acudir

de inmediato cuando sea requerido por el personal médico o el comité organizador.

10. Que reconozco que los Organizadores podrán modificar, suspender o cancelar el Evento por caso

fortuito, fuerza mayor o cualquier circunstancia que comprometa la seguridad de los participantes.

11. Que autorizo a los Organizadores a captar y utilizar la imagen, voz y nombre del menor mediante

fotografías, grabaciones de audio o video obtenidas durante el Evento para fines institucionales,

informativos y de difusión, en cualquier medio físico o electrónico, sin que ello genere contraprestación

económica alguna.

12. Que he sido informado(a) sobre el tratamiento de los datos personales del menor, incluidos los datos

personales sensibles relativos a su estado de salud, conforme al Aviso de Privacidad del Evento, y

otorgo mi consentimiento para dicho tratamiento en términos de la Ley Federal de Protección de Datos

Personales en Posesión de los Particulares.CUESTIONARIO DE SALUD DEL MENOR

☐ Enfermedad cardiovascular o cardiopatía congénita